Giới thiệu: Khớp cùng chậu (Sacroiliac joint, SIJ) có thể là nguồn gốc gây nhức vùng thắt lưng. Chẩn đoán lâm sàng đau bắt nguồn từ khớp thuộc chậu vẫn là 1 trong vấn đề cực nhọc khăn.
Bạn đang xem: Các nghiệm pháp khám khớp háng
Bài viết trình bày các nghiệm pháp thường được áp dụng trong đi khám khớp thuộc chậu, bao gồm:
Các nghiệm pháp kích đam mê đau:Tách (Distraction test)Đẩy dạn dĩ đùi (Thigh thrust test)Test ép (Compression test)Test Patrick (FABER)Test GaenslenCác nghiệm pháp sờ:Test cúi bạn ở tư thế đứng (Standing flexion test)Test Gillet
Test nằm úp mặt của Shimpi (Shimpi Prone test)
Bên cạnh những nghiệm pháp, cần để ý thực hiện xét nghiệm cơ xương khớp tương đối đầy đủ (nhìn, sờ, vận động) và phân tích dáng vẻ đi cũng như đo lường chiều dài chi dưới.
Hình 1: Khớp thuộc chậuMục lụcCác nghiệm pháp kích thích đau (provocative test)
Các nghiệm pháp kích ham mê đau hay được thực hiện để xác định nguồn gây nhức có bắt đầu từ khớp cùng chậu tốt không.
Một số chú ý chung:
Nên tái diễn kỹ thuật từ tía đến sáu lầnNghiệm pháp dương tính giả dụ tái tạo các triệu chứng đau ngơi nghỉ khớp cùng chậu
Nghiệm pháp tách bóc (distraction),
Còn được gọi là Grapping test.Nghiệm pháp này kéo căng các dây chằng thắt sống lưng cùng trước (bụng, ventral) cùng bao khớp trong những khi tạo lực xay lên những dây chằng cùng chậu sau (dorsal).Bệnh nhân nằm ngửa với nhị chân duỗi, nhị tay hoàn toàn có thể đặt bên dưới thắt lưng để nâng đỡ cột sống và bảo trì độ ưỡn thắt lưng. Tín đồ khám đặt hai bàn tay lên phương diện trước với trong của hai tua chậu trước bên trên (ASIS) của người bệnh với nhì tay bắt chéo, khuỷu tay duỗi, chế tạo một lực đẩy xuống bên dưới và ra ngoài (Hình 2).Độ nhạy 60%Độ quánh hiệu 81%Hình 2. Nghiệm pháp tách.
Nghiệm pháp tách Khớp thuộc Chậu
Nghiệm pháp tăng mạnh đùi (Thigh thrust test)
Nghiệm pháp này tác động một lực xé (shear stress) từ bỏ trước ra sau lên khớp thuộc chậu.Bệnh nhân ở ngửa, hai chân choãi thẳng. Bạn khám đứng ở kề bên bệnh nhân đối bên được thử, đặt chân được test thành gập háng 90 độ, gập gối và đặt một bàn tay dưới khớp thuộc chậu của bên đó. Tạo ra một lực nghiền dọc lên đầu gối, qua xương đùi, về phía khớp thuộc chậu được demo (Hình 3).Độ nhạy 88%Độ đặc hiệu 69%Hình 3. Nghiệm pháp tăng nhanh đùi.
Nghiệm pháp Đẩy bạo dạn Đùi
Nghiệm pháp nén ép (Compression test, Approximation test)
Nghiệm pháp này tạo ra một lực xay qua khớp cùng chậu.Bệnh nhân nằm nghiêng về bên không tồn tại đau, nhì háng gập 45 độ, hai gối gập 90 độ. Tín đồ khám đứng phía sau bệnh dịch nhân, để tay lên phía trước mồng chậu phía bên trên (Hình 4) và chế tạo ra lực nghiền dọc xuống.Độ tinh tế 69%Độ quánh hiệu 69%Hình 4. Nghiệm pháp nén ép.
Nghiệp pháp tăng cường xương thuộc (Sacral Thrust test)
Bệnh nhân ở sấp, fan khám để hai bàn tay ck lên nhau ở tầm mức S2 (Hình 5) và vận dụng một lực ép hướng ra trước.Độ nhạy bén 63%Độ quánh hiệu 75%Hình 5. Nghiệm pháp tăng nhanh xương cùng.
Nghiệp pháp tăng nhanh xương cùng
Nghiệm pháp Patrick
Còn được call là nghiệm pháp FABER (viết tắt của gấp/Flexion, dạng/ABduction, cùng xoay ngoài/External Rotation)Bệnh nhân ở ngửa, fan khám đặt chân của bên được thử lên gối bên kia làm sao để cho háng gập 45 độ cùng gối gập 90 độ. Một tay người khám đặt trên gai chậu trước trên bên đó để thắt chặt và cố định xương chậu (Hình 6). Sinh sản một lực đè xuống nhẹ tăng cao lên gối bên được demo (để tăng dạng với xoay bên cạnh háng).Nghiệm pháp dương tính khi nhức ở khớp thuộc chậu (cần loại trừ đau quần thể trú làm việc háng)Độ nhạy 69%Độ quánh hiệu 16%Hình 6. Nghiệm pháp Patrick.
Nghiệm pháp Gaenslen
Nghiệm pháp này sản xuất một lực xoắn lên khớp cùng chậu.Bệnh nhân nằm ngửa, kéo và cố định và thắt chặt chân không được demo về phía ngực, trong những khi cẳng chân của bên được test đưa thoát ra khỏi mép giường. Người khám tạo nên lực ép lên đầu dưới xương đùi, làm tăng xoạc háng (Hình 7).Độ nhạy cảm 53%Độ sệt hiệu 71%
Nâng chân thẳng công ty động
Bệnh nhân ở ngửa, nâng trực tiếp một chân lên khoảng 20 centimet so với mặt giường. Kết quả dương tính khi đau phía sau đai chậu bên này hoặc bên kia, gợi nhắc RLCN KCC. Thể nghiệm này thường dương tính trong nhức vùng chậu sau sau khoản thời gian mang thai, trong đó chuyển động quá mức tại KCC được cho là tất cả vai trò độc nhất định.
CÁC NGHIỆM PHÁP SỜ KHỚP CÙNG CHẬU SIJ
Các nghiệm pháp tiếp sau đây thuộc nhóm các nghiệm pháp sờ khớp thuộc chậu, nhằm xác minh rối loạn tác dụng khớp cùng chậu.
Nghiệm pháp cúi bạn ở tư thế đứng (Standing flexion test)
Bệnh nhân đứng thẳng, fan khám ở phía sau bệnh nhân và để hai ngón tay loại lên sợi chậu sau trên (PSIS). Yêu mong bệnh thánh thiện từ cúi tín đồ về phía trước, trong lúc người thăm khám quan sát các ngón tay cái để trên PSIS (Hình 9).Nghiệm pháp dương tính trường hợp ngón dòng không ở và một mức trong quy trình bệnh nhân cúi gập bạn và / hoặc khi dứt động tác. Mặt có chuyển động lớn rộng (về phía đầu) là bên bị bất thường và phát hiện này minh chứng rối loạn chức năng khớp cùng chậu.Độ nhạy 17%Độ sệt hiệu 78%Một nghiệm pháp tương tự nhưng được triển khai với bệnh nhân ở tư thế ngồi trực tiếp chân được call là Nghiệm pháp cúi bạn ở tư thế ngồi (sitting flexion test) (hình 10).Hình 9. Nghiệm pháp cúi fan ở tư thế đứng.
Hình 10. Nghiệm pháp cúi fan ở tứ thế ngồi.
Nghiệm pháp cúi tín đồ ở tư thế đứng
Nghiệm pháp Gillet
Nghiệm pháp này có cách gọi khác là Stork test, Marching test.Bệnh nhân đứng thẳng, tín đồ khám đứng với sờ gai chậu sau trên (PSIS) của mặt được đánh giá. Ngón chiếc tay kia đặt lên trên mỏm gai S2. Sau đó, người bị bệnh nâng chân của bên được thử lên để gập háng 90 độ (Hình 11).Trong tính năng khớp thuộc chậu bình thường, PSIS đang hạ xuống thấp bên dưới mức S2. Nếu điều đó không xảy ra hoặc PSIS chỉ hạ xuống ở tầm mức tối thiểu, nghiệm pháp dương tính và điều này minh chứng rối loạn tính năng khớp cùng chậu.Độ tinh tế 43%Độ đặc hiệu 68%Hình 11. Nghiệm pháp Gillet
Nghiệm pháp Gillet
Nghiệm pháp nằm sấp Shimpi
Bệnh nhân ở sấp. Bạn khám đặt 1 bàn tay bên dưới một sợi chậu trước bên trên (ASIS) của bệnh nhân và yêu cầu bệnh nhân duỗi thừa chân được test lên 15 độ (Hình 11).Nghiệm pháp được xem như là dương tính ví như ASIS của người bệnh bị thổi lên khỏi bàn tay của fan khám (được đặt bên dưới). Nếu áp lực đè nén của ASIS lên bàn tay người khám tăng lên, nghiệm pháp là âm tính.Độ nhạy cảm 82%Độ quánh hiệu 77%Hình 11. Nghiệm pháp nằm sấp Shimpi.
Nghiệm pháp nằm úp mặt Shimpi
Giá trị của các nghiệm pháp thăm khám khớp cùng chậu
Kết hợp những nghiệm pháp kích thích hợp đau
Thật nặng nề để xác định rằng đau xuất phát từ khớp thuộc chậu bằng cách sử dụng duy nhất nghiệm pháp vì rất có thể dẫn đến dương tính mang hoặc âm tính giả. Sử dụng phối kết hợp nhiều nghiệm pháp có thể làm tăng độ đúng chuẩn của chẩn đoán.
Xem thêm: Khám Xương Khớp Ở Bệnh Viện E, Thời Gian Làm Việc Của Bệnh Viện
Laslett và cộng sự đã phối kết hợp một số nghiệm pháp kích thích đau (bao gồm tách, tăng nhanh đùi, Gaenslen, nén ép, tăng nhanh xương cùng). Độ nhạy với độ sệt hiệu của >= 3 trong những 5 phép thử SIJ dương tính lần lượt là 94% cùng 78%. Theo Laslett và cùng sự, những nghiệp pháp khiến đau có mức giá trị vào chẩn đoán lâm sàng đau khớp thuộc chậu. Ko kể ra, nếu toàn bộ các nghiệm pháp này các âm tính, hoàn toàn có thể loại khớp cùng chậu là tại sao gây đau.
Nghiên cứu giúp của van der Wurff và cùng sự phối hợp 5 nghiệm pháp tách, nén ép, tăng mạnh đùi, Patrick và Gaenslen. Độ nhạy cùng độ sệt hiệu khi phối kết hợp các nghiệm pháp này lần lượt là 0,85 và 0,79. Theo van der Wurff và cùng sự, phối hợp ba hoặc những test dương tính rất có thể xác định nguồn gốc của cơn đau khởi nguồn từ khớp cùng chậu.
Giá trị của các nghiệm pháp sờ
Một vấn đề khi reviews vận động của khớp cùng chậu là khớp này thực tiễn rất ít vận động, vì vậy khó xác minh khi thăm khám. Kibsgard và cộng sự đã đánh giá tầm chuyển vận của khớp thuộc chậu trong những khi đứng bởi một chân. Tác giả đo được chuyên chở xoay buổi tối đa là 0,5 độ, dịch chuyển không được phát hiện, với theo người sáng tác vận động khớp cùng chậu quan yếu sờ được và bạn dạng thân nghiệm pháp sờ không tin báo quan trọng trong khám lâm sàng.
Một vụ việc khác là tính thay đổi của những phát hiện nay giữa các người khám. Ko kể ra, sự biệt lập về chiều dài đưa ra dưới gồm thể ảnh hưởng đến khớp thuộc chậu và làm xô lệch tính khả quan của nghiệm pháp.
Soleimanifar và tập sự đã tiến hành so sánh những nghiệm pháp kích ham mê đau với các nghiệm pháp sờ trên 50 dịch nhân. Nghiên cứu không tìm thấy mối tương tác đáng nói nào thân hai team nghiệm pháp này. Tương tự, Robinson và cộng sự đã tóm lại rằng những nghiệm pháp sờ có mức giá trị thấp rộng so với các nghiệm pháp kích ưa thích đau.
Kết luận
Vị trí giải phẫu của khớp thuộc chậu cùng thiếu ‘tiêu chuẩn vàng’ chẩn đoán khiến cho việc khám cùng chẩn đoán rối loạn tính năng khớp thuộc chậu gặp gỡ nhiều cạnh tranh khăn. Hầu hết các nghiệm pháp đi khám lâm sàng khớp thuộc chậu đều sở hữu độ tin tưởng và giá chỉ trị tinh giảm nếu sử dụng đơn lẻ, vào khi kết hợp nhiều nghiệm pháp (bao gồm các nghiệm pháp kích đam mê đau khớp thuộc chậu) là một phương pháp an toàn và có thể được áp dụng thay cho những thủ thuật chẩn đoán khớp cùng chậu xâm lược không bắt buộc thiết.
Nghiệm pháp patrick hay nói một cách khác là nghiệm pháp FABER (viết tắt của Flexion, Abduction and External Rotation) có nghĩa là gấp, dạng cùng xoay ngoài. Ba hoạt động này kết hợp tạo ra một nghiệm pháp kích mê thích đau trên lâm sàng để cung cấp chẩn đoán những bệnh lý sinh hoạt vùng hông, thắt sườn lưng và vùng cùng chậu.
Nhiều căn bệnh nhân gặp mặt phải tình trạng đau vùng hông sống lưng hoặc khó khăn trong việc thực hiện các hoạt động sinh hoạt từng ngày vì phi lý cử rượu cồn ổ cối hay bỏ ra dưới tìm đến bác sĩ với được yêu cầu triển khai nghiệm pháp patrick. Vậy nghiệm pháp này thực hiện như thế nào và khi có hiệu quả dương tính rất có thể mắc những bệnh gì?
Sơ lược về giải phẫu khớp hông
Khớp hônglà một khớp gồm một lồi mong và 1 ổ cối, là điểm khớp nối thân đầu xương đùi với ổ cối của xương chậu. Khớp là khớp rượu cồn với độ định hình vốn gồm của nó chủ yếu được quyết định bởi những thành phần khớp nối xương. Công dụng chính của khớp hông là hỗ trợ, nâng đỡ trọng lượng của cơ thể, mặt khác tạo điều kiện truyền lực đến các chi dưới, mang lại phép bọn họ di gửi một biện pháp linh hoạt.
Khớp hông nối những chi bên dưới với xương trục của cơ thể. Khớp hông có thể chấp nhận được chuyển rượu cồn theo ba trục chính, toàn bộ đều vuông góc với nhau:
Trục ngang được cho phép chuyển động gấp với duỗi.Trục dọc, hoặc theo chiều dọc củ dọc theo đùi, cho phép xoay trong và ngoài.Trục trước sau, hoặc tiến cho tới lùi, cho phép dạng và khép.
Ngoài bài toán vận động, khớp hông còn tạo điều kiện cho câu hỏi chịu trọng lượng cơ thể. Sự ổn định của khớp hông phát sinh từ một số trong những yếu tố như: mẫu thiết kế của ổ cối, độ sâu của ổ cối. Tất cả thêm một vòng sụn xơ bao quanh ổ cối, cung cấp các chức năng sau:
Truyền sở hữu lực.Tăng cường sự bất biến của khớp hông.Điều chỉnh đặc thù của hóa học lỏng hoạt dịch.Nghiệm pháp Patrick là gì?
Nghiệm pháp Patrick có thể được áp dụng để đánh giá khớp háng, khớp cùng chậu hoặc cột sống thắt sườn lưng như một bài xích kiểm tra kích mê thích đau và nhận xét một cách khách quan. Patrick’s test được thực hiện hối hả và rất có thể đưa ra thước đo về phạm vi hoạt động cũng như là một trong thử nghiệm kích ưng ý cơn đau, tuy nhiên nó cần yếu giúp chẩn đoán xác minh bệnh nhưng hoàn toàn có thể hỗ trợ bác bỏ sĩ dùng suy luận lâm sàng về phần đông xét nghiệm tiếp theo cần thực hiện.
Kỹ thuật thực hiện
Patrick’s kiểm tra rất bổ ích trong bài toán phát hiện hạn chế cử động hông và sáng tỏ đau hông với dịch cùng chậu. Bài xích kiểm tra thỉnh thoảng được gọi là từ viết tắt FABER, bắt nguồn từ những chữ cái thứ nhất của các vận động mà nó đánh giá (gấp, dạng, luân chuyển ngoài). Nghiệm pháp Patrick được tiến hành trước tiên làm việc bên không tồn tại triệu chứng, tiếp nối là bên bao gồm triệu bệnh theo máy tự:
Bệnh nhân nằm ngửa, dễ chịu thả lỏng và vị trí người bị bệnh nằm khám ngang cùng với hông của chưng sĩ.Gấp gối và dạng chân ra ngoài, chân bắt chéo cánh như số 4 làm sao để cho bàn chân của bàn chân khám nằm tại ngang đầu gối chân còn lại.Bác sĩ đặt vị trí hai tay sao để cho một tay ở đầu gối của cẳng chân đang dạng và gấp, tay còn sót lại ở tua chậu trước trên của form chậu làm việc phía đối diện. Ổn định form chậu với mục tiêu là giữ mang lại xương chậu của bệnh nhân ổn định, ít di động cầm tay ở mức cao nhất có thể.Hướng dẫn bệnh nhân thả lỏng chân cùng từ tự thả tay ra dưới đầu gối để nó rơi xuống. Nếu cách này sẽ không mô rộp lại được đợt đau như các triệu bệnh của dịch nhân, bác bỏ sĩ sẽ dịch rời lòng bàn tay bỏ lên trên trên mặt phẳng của đầu gối và sinh sản một áp lực nặng nề hướng xuống để thực hiện động tác xoay xung quanh của hông đến đến gặp một áp lực tự nhiên và thoải mái kháng cự nhưng mà không vượt thừa điểm gây cho người mắc bệnh đau nhói. Quan giáp nét mặt của người mắc bệnh và để ý điểm cảm thấy đau.Đưa chân bệnh nhân về vị trí ban đầu, kế tiếp bác sĩ đi vòng sang phía đối lập của ghế xét nghiệm và tái diễn nghiệm pháp ngơi nghỉ bên có triệu chứng.Ghi lại đa số phát hiện cho phù hợp.
Sự bao gồm xác
Có nhiều nghiên cứu và phân tích khác nhau review độ nhạy với độ đặc hiệu của nghiệm pháp Patrick, hiệu quả như sau:
Độ quánh hiệu: 100 %. Độ quánh hiệu của một nghiệm pháp hay xét nghiệm là tỷ lệ những người không mắc bệnh, được demo cho hiệu quả âm tính cùng với tổng số fan thật sự không mắc bệnh dịch (bao tất cả những người không tồn tại bệnh có hiệu quả test âm và chạy thử dương, dương tính giả).Nghiệm pháp Patrick thường xuyên được thực hiện khi nào?
Khi tiến hành Patrick’s test, tác dụng nghiệm pháp được coi là dương tính nếu bị đau nhức ở khớp hông hoặc khớp xương cùng, hoặc nếu chân cần thiết hạ xuống đến mức tuy vậy song với chân đối diện. Nghiệm pháp Patrick thường xuyên được áp dụng để chẩn đoán một vài bệnh lý:
Đau hông sau khi xoay hông ra ngoài: Tổn yêu quý hoặc gặp chấn thương hông sau.
Nghiệm pháp patrick là 1 trong thủ thuật quan trọng giúp bác sĩ xác định các điểm đau ở vùng hông sườn lưng hay vùng chậu của khách hàng và giúp kim chỉ nan chẩn đoán những bệnh lý nguyên nhân. Lúc được đề nghị thăm khám, bạn chỉ việc thả lỏng cơ thể và làm theo yêu mong của bác bỏ sĩ, ko gồng khi tiến hành các cồn tác vì rất có thể gây nên lệch lạc kết quả.
