BÀI GIẢNG
 phần mềm thống trị bệnh viện YKHOANET |
CÁCH KHÁM LÂM SÀNG BỘ MÁY HÔ HẤP
đi khám lâm sàng cỗ máy hô hấp làphương pháp đơn giản và dễ dàng nhất để đánh giá sự hoạt động vui chơi của hô hấp. Qua lâm sàng, ta rất có thể phát hiện được rất nhiều trường hợp dịch lý, bao gồm hướng tiến hành các dò hỏi cận lâm sàng để sở hữu chẩn đoán và tiên lượng được chính xác. Bên trên thực tế, không thể làm lơ được cách khám lâm sàng trong điều trị.Bạn đang xem: Khám lâm sàng hô hấp
Cần thiết khám toàn bộ khì đạo: mũi họng, thanh quản, khí truất phế quản, phổi, màng phổi, lồng ngực, những cơ hô hấp.
I. KHÁM TOÀN THÂN
1. Tứ thế người bệnh: cực tốt là tư thế ngồi. Tín đồ bệnh toá áo cho tới thắt lưng, nhì cánh tay đề nghị để buông thõng. Xét nghiệm vùng nách và mạn sườn, hai tay giơ cao trên đầu. Nếu tín đồ bệnh không ngồi được có thể khám tư thế nằm với nghiêng. Lý lẽ chung là fan bệnh nên ở tư thế nghỉ ngơi ngơi, các cơ thành ngực không teo cứng.
chú ý nhắc bạn bệnh thở đều, bằng mũi, không thở phì phò bởi miệng.
2. Xét nghiệm toàn thân: nhìn da và niêm mạc, vẻ mặt, lồng ngực, ngòn tay, ngòn chân, nhịp thở. Y sĩ có thể chuyển đổi tư thế fan bệnh để quan giáp rõ hơn.
2.1. Da với niêm mạc:
- màu da: da black từng mảng tất cả thể gặp mặt ở người lao thượng thận, da và niêm mạc tím, kèm cạnh tranh thở, phù chạm chán ở bạn suy tim.
- những tổn thương sống da: sẹo vị chấn mến cũ: vì phẫu thuật nghỉ ngơi lồng ngực, sao răn rúm kết dính xương sườn thường xuyên là di tích lịch sử của lao xương, lỗ dò có mủ là triệu hội chứng của nung mù làm việc thành ngực tốt ở sâu trong phổi, ở màng phổi, những nốt phỏng có khoảng gian sườn hướng về chẩn đoán zona.
- Phù: ấn vào da thấy lõm. Phù toàn thân nhắm tới một nguyên nhân toàn thân như viêm thận mãn tính, suy tim. Phù toàn thể theo kiểu áo khoác bên ngoài là tín hiệu chèn nghiền trung thất, phù ở một bên, ở đáy lồng ngực, thường nhìn thấy trong viêm mủ màng phổi. Tĩnh mạch bằng hệ ngơi nghỉ lồng ngực chạm chán trong chèn ép trung thất. Một khối u sinh sống lồng ngực đập theo mạch, hướng tới túi phình cồn mạch chủ hay là 1 khối mủ.
- khối hệ thống mạch: chú ý tìm hạch khổng lồ ở hố bên trên đòn, hố nách, hạch cổ. Hạch to có thể do viêm cấp cho hay mạn tính như lao, vì chưng một bệnh dịch nhân, hay vì ung thư hạch hoặc di căn của một ung thư, như ung thư phế truất quản, dạ dày…
2.2. Các móng với ngón tay, chân: móng tay, móng chân khum như phương diện kính đồng hồ, tất cả khi cả đầu ngòn tay, ngón chân đa số tròn bè như dùi trống, thường chạm chán trong nung mủ mạn tính ápxe phổi, trong bệnh dịch tim- phổi mạn tính, trong hội hội chứng Pierre Marie mà lại nguyên nhân phần lớn là u phổi.
2.3. Vẻ mặt:
- nặng nề thở: cánh mũi đập, mồm rất có thể há ra khi hít vào, các cơ trên mòng bên dưới móng, cơ ức- đòn – nắm co kéo, có tác dụng lõm hồ trên ức. Tình trạng này thường kèm với vận động quá mức của các hô hấp, gây co kéo các khoảng gian sườn, hõm bên dưới sụn ức hay mũi kiếm.
- diện mạo V.A: Do tổ chức triển khai tân sinh sống vòm hầu phì đại, nguyên nhân có thể là nhiễm trùng mạn tính, phần sau của mũi bị bịt lại một phần, đứa trẻ nên thở bởi miệng, từ từ vòm khẩu cái đổi thay dạng, khum lại. Quan gần cạnh ta thấy diện mạo ngơ ngác, miệng liên tục hơi há, lỗ mũi hếch lên sang nhì bên, hai gò má thanh mảnh lại bởi xương hàmtrên kém phát triển. Ngoài ra tai trẻ hoàn toàn có thể nghễnh ngãng bởi vì lỗ vòi Eustachi cũng rất có thể bị tổ chức triển khai tân bịt lại.
II- KHÁM ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN
Là khám từ mũi tới thanh khí quản. Lần lượt khám, mũi, họng, thanh quản.
không thể bỏ qua mất thì xét nghiệm này được, vì trong vô số trường hợp, nguyên nhân bệnh lý của con đường hô hấp trên, ko khám toàn vẹn không thể có hướng điều trị đúng được: ớ một đứa trẻ, sốt, ho, cực nhọc thở, hoàn toàn có thể là triệu chứng gợi nhắc ta khám kỹ họng, tìm tuyến đường hạnh nhân xuất xắc V.A to, tất cả khi giả mạc bạch hầu và nếu như không nhận xét kỹ, rất đơn giản bỏ qua. Một người có khi không thở được kiểu hen truất phế quản, nên được khám mặt đường hô hấp trên, vì có cơn nghẹt thở đó là vì viêm thắt thanh, khí quản.
1. Bốn thế bạn bệnh và cách khám.
- phải khám dưới ánh sáng rõ. Ví như là trẻ em hay giãy giụa, chống cự, cần để ngồi bên trên lòng của bạn phụ khám. Tín đồ này để sống lưng đứa trẻ nhờ vào ngực mình, với vòng 1 cánh tay giữ hai tay đứa trẻ, tay kia đặt lên trên trán kéo nhẹ đầu ra sau, còn nhì chân kẹp chặt chân em nhỏ nhắn lại. Nhiều người bệnh thè hoặc uốn nắn cong lưỡi lên, rất khó khăn khám: bảo bọn họ ngậm miệng, nhằm lưỡi ở phần bình thường, tức là răng cửa, sau đó, vẫn để lưỡi tại vị trí cũ, cùng há mồm ra, sử dụng đè lưỡi ấn xuống phần sân độc nhất của mặt trên lưỡi, đè nhẹ nhàng xuống vẫn thấy rõ họng mà không gây phản xạ nôn. Đôi khi đường hạnh nhân lẫn vào trong số cột trước và sau, ta có thể ấn đè lưỡi mạnh vào nền lưỡi, tạo ra phản xạ bi hùng nôn, lúc đó hai cột trước tuyến hạnh nhân kéo ra ngoài, để lộ rõ tuyến. Bảo bạn bệnh phân phát âm chữ “a”, sẽ làm không ngừng mở rộng cổ họng, dễ dàng quan gần cạnh hơn.
- Thăm vòm họng bởi ngón tay: y sĩ đứng sau lưng người căn bệnh một tay ấn ngón trỏ vào má, giữ lại hai hàm răng cho người bệnh không ngậm miệng được, tay kia dùng ngón trỏ hơi gấp cong lại luồn qua lưỡi gà, triệu tập ánh sáng sủa vào vùng khám.
- đi khám mũi và thanh khí quản: cần được dùng gương làm phản chiếu cùng ống soi. Xét nghiệm mũi họng cần dùng gương Clar, một nhiều loại gương lõm gồm mắc đèn làm việc giữa, triệu tập ánh sáng vào vùng khám.
2. Kết quả: trước khi tiến hành thămkhám, cần chăm chú tới một vài triệu chứng chỉ điểm.
- tương đối thở: thông thường hơi thở không tồn tại mùi. Khá thở hôi gặp mặt trong:
+ Tổn thương sinh sống miệng: sâu răng, viêm lợi, viêm họng, cam tẩu mã, ung thư sống miệng.
+ rối loạn tiêu hoá.
+ viêm xoang mặt, viêm tuyến hạnh nhân, ápxe phổi.
- giờ thở, giờ nói: chèn ép ở họng, thanh quản, gây ra tiếng thở khò khè: apxe thành sau họng, bạch hầu thanh quản. Ngôn ngữ khàn trong viêmhọng,viêm thanh quản.
+ Nuốt khó, đau: viêm họng, viêm tuyến đường hạnh nhân cấp.
+ Ù tai: thường gặp đối với rất nhiều trường phù hợp viêm V.A to.
thăm khám thực thể:
2.1. Họng: chú ý niêm mạc, những tuyến hạnh nhân V.A các cột.
- viêm họng hạt đỏ: toàn bộ niêm mạc họng đỏ, những tuyến thuộc hệ thống hạch tân vào họng to lớn hoặc không. Rát họng đỏ có rất nhiều nguyên nhân: ốm sởi, truyền nhiễm khuẩn những loại: tụ cầu, liên cầu và bạch cầu ở quy trình đầu.
- đau họng trắng: xuất hiện một màng trắng, phủ 1 phần hoặc toàn cục họng. Màng white hay giả mạc, là hóa học tơ tiết được huyết ra qua niêm mạc bị viêm.
Nguyên nhân đầu tiên nên suy nghĩ tới là bệnh dịch bạch hầu, đề xuất ngoáy họng đem soi trực tiếp và cấy bệnh phẩm để xác định chẩn đoán.
dường như còn một trong những bệnh không giống cũng gây trả mạc sinh hoạt họng, chẩn đoán rành mạch với bạch hầu hầu hết là hiệu quả của xét nghiệm ngoáy họng:
- rát họng loét gồm giả mạc của Vincent bởi một loại xoắn khuẩn.
- viêm họng hoại tử trong nhiểm khuẩn body nặng.
- rát họng trong dịch máu: dịch bạch hầu.
- viêm họng giang mai thời kỳ II.
2.2. Những tuyến bạch huyết: bình thường có thể thấy con đường hạnh nhân nằmsâu giữa những cột trước cùng sau, hoặc bao gồm cuống, tất cả hốc. Trường phù hợp viêm nói chung V.A và các tuyến hạnh nhân các to, khiến ra một trong những rối loàn về hô hấp, thính giác cùng tiếng nói.
2.3. Vòm họng: thăm vòm họng rất có thể thấy V.A to, lổm nhổm trong trường hợp dịch lý.
Thăm họng, thăm họng bởi ngón tay, còn hoàn toàn có thể phát hiện apxe thành sau họng: bình thường, ấn ngón tay vào xương cứng qua niêm mạc, khi gồm cổ ápxe sẽ thấy fan bệnh đau, cùng ngón tay sờ thấy một vùng mềm, bùng nhùng dưới niêm mạc.
2.4. Mũi: quan tiếp giáp niêm mạc mũi, vách mũi, những xương cuốn.
2.5. Thanh quản: soi thanh quản rất có thể thấy các triệu bệnh của viêm, u liệt dây thanh âm hoặc thấy dị vật.
Soi thanh quản, khí phế quản đòi hỏi phải có trình độ chuyên môn kỹ thuật tuyệt nhất định, người y sĩ nội khoa cần biến hướng chỉ định những thủ thuật này.
III- KHÁM LỒNG NGỰC
Chiếm một trong những phần quan trọng trong xét nghiệm lâm sàng về hô hấp.
1. Nói lại phân quần thể lồng ngực.
khi hám lồng ngực, thầy thuốc cần phải nắm được phân khu lồng ngực và những hình chiếu của những tạng lên thành ngực.
1.1. Phía trước (Hình 18): Kẻ ba đường thẳng theo chiều dọc:
- Đường giữa, qua thân xương ức.
- Đường cạnh ức: đi trường đoản cú khớp ức đòn, dọc theo bờ ngoài của xương ức.
- Đường thân đòn qua điểm thân xương đòn.
Ngang: từ bên trên xuống dưới, fan ta phân chia ra:
- Hố trên đòn: hình tam giác, lòng là xương đòn, phía vào là bờ quanh đó xương ức, phía không tính là cơ delta, phía dưới là bờ dưới cơ ngực to.
- các khoảng gian sườn: đếm theo thứ tự từ bên trên xuống.
khoảng tầm gian sườn 1 ở bên dưới xương sườn 1 chứ không hẳn dưới xương đòn.
các đường dọc chia các vùng ngang thành hầu như vùng nhỏ, rất có thể xác định được dễ dàng khi thăm khám.
1.2. Phía sau. (Hình 19)
Dọc, kẻ hai tuyến phố thẳng:
- Đường giữa: qua các mỏm gai cột sống.
- Đường bên: dọc bờ trong xương mồi nhử vai.
Ngang, kẻ nhị đường:
- Đường qua sợi xương mồi nhử vai.
các phần bên trên phân chia lưng làm ba vùng: trên, giữa, dưới, từng vùng lại chia ra hai vùng: trong với ngoài.
- Vùng trên: hố trên gai hay bên trên vai; vùng bên cạnh gọi là hố trên sợi hay trên vai chủ yếu thức: vùng trong, ở phía trong xương bả vai. Vùng này khớp ứng với đỉnh phổi.
- Vùng giữa: vùng bên cạnh là hố dưới gai, vùng vào là khoảng liên mồi nhử cột sống, khoảng chừng này tương xứng với nửa trên với rốn phổi, và tổng thể với bờ sau của phổi.
- Vùng dưới: nói một cách khác là vùng dưới vai, khớp ứng với lòng phổi cùng túi cùng màng phổi sau – dưới.
1.3. Ở mặt . Kẻ bố đường dọc song song.
- Đường nách trước, kẻ từ bỏ bờ trước của hố nách, tuyệt là bờ ngoài cơ ngực to.
- Đường nách sau, kẻ tự bờ sau hố nách, giỏi là bờ không tính cơ lưng to.
- Đường nách giữa kẻ từ đỉnh hố nách.
Kẻ một con đường ngang, qua hai cố gắng vú, phân tách vùng mặt ra nhì vùng: nách trên và nách duới.
Vùng nách cũng có thể chia ra hài vùng trước cùng sau mặt đường nách giữa.
2. Hình chiếu của các tạng sâu trong lồng ngực.
Các phân khu vực lồng ngực đỡ đần ta xác định vị trí, hotline lên những vùng chiếu của những tạng trong lồng ngực. (Hình 20,21,22)
2.1. Đáy phổi:
- bên trái: đi tự sụn sườn 6 xuống dọc từ bờ bên trên xương sườn 7, rồi cho tới bờ bên dưới xương sườn 7 trên tuyến đường nách giữa, xương sườn 9 trên đường nách sau, xương sườn 11 lúc đến cột sống.
- bên phải: đáy phổi cũng theo con đường tương tự, nhưng lại vì tất cả gan nên chỉ có thể tới xương sườn 10 sống phía sau.
2.2. Bờ trong phổi:
- mặt phải: đi tự khớp ức đòn, đi thẳng liền mạch góc cho tới khớp sụn sườn 6, tiếp nối với đáy phổi.
- mặt trái: lối đi tương tự, mà lại tới xương sườn 4 thì quặt ra ngoài, sản xuất thành một khoảng lõm trong bao gồm tim, rồi đi xuống, thông liền với đáy phổi.
2.3. Màng phổi: bọc lấy phổi và chế tạo thành các túi cùng. Ở bên dưới và trước, tốt nhất là trên đường nách sau, túi cùng lớn nhất, rất có thể sâu tới 2-5 cm. Túi thuộc giữa phổi và màng tim vùng trước tim cũng tương đối lớn, khi bị viêm, hoàn toàn có thể là nơi xuất xứ của tiếng cọ theo nhịp tim.
2.4. Rãnh liên thuỳ:
- mặt trái: rãnh liên thuỳ đi từ bỏ phía sau, mức xương sườn 3, giảm xương sườn 4 trên đường nách giữa, rồi đi chéo xuống phần trước của xương sườn 7.
- mặt phải: rãnh liên thuỳ trên bóc khỏi rãnh dưới và đi lên trên, ra phía trước. Hay rãnh này qua gian sườn 2 trên đường nách giữa.
2.5. Rốn phổi: chiếu sinh hoạt trước lên gian sườn 3, sau bờ xương ức, ở phía sau lên khoảng liên bẫy cột sống, ở khoảng chừng gian sườn 5
2.6. Giả dụ kẻ một con đường ngang phía trước ngực, trải qua nền mũi ức, ta chia nhỏ ra hai vùng: ở trên phố ngang là các tạng ở ngực, ở dưới là các tạng của bụng.
- Bên đề nghị là vùng đục của gan.
- phía bên trái là vùng vang trống: khoảng tầm Traube. Khoảng này hình chào bán nguyệt, oắt con giới phía bên dưới là bờ sườn, phía trên là 1 đường gãy, đi trường đoản cú sụn sườn 6, dọc theo bờ dưới khoảng tầm đục của tim, rồi tới phần dưới khoảng chừng trong của phổi, bờ trước khoảng đục của lách, rồi với bờ bên dưới ở xương sườn 10 trê tuyến phố nách.
- Gõ vùng này thấy vang trống, vì có túi khá dạ dày. Nhãi ranh giới của khoảng tầm Traube bao gồm thể biến hóa do những nguyên nhân: vòm hoành trái lên rất cao do túi hơi dạ dày, vày liệt cơ hoành. Vòm hoành lùi về do có nước làm việc màng phổi làm mất đi khoảng vào đó.
3. KHÁM LÂM SÀNG
1.1. Nhìn: nhìn hình thái tổng thể lồng ngực, quan ngay cạnh nhịp thở nếu như cần, đo vòng lồng ngực, chú ý kết hợp với quan sát body (xem phần xét nghiệm hô hấp bên trên lâm sàng).
a. Quan ngay cạnh phần mềm: chăm chú nhìn hố bên trên đòn, những khoảng gian sườn, những nhóm cơ sinh hoạt ngực: ở bạn gầy, những hố trên đòn và các khoảng gian sườn lõm xuống. Một số trong những người ít rèn luyện hoặc ốm mòn, những cơ gian sườn, vùng ngực trên và dưới gai xương bả, cơ cùng lưng, bị teo tóp lại, nên gồm dáng lom khom, vai so ra phía trước, ngực lép, sườn lưng cong, xương bả vai nhô ra như nhì cánh.
b. Quan gần kề khung xương: chăm chú hình thái thông thường và sự tương xứng của lồng ngực.
- Lồng ngực còi xương gồm chuỗi phân tử sườn, là nốt to ở đoạn tiếp xúc thân xương sườn cùng sụn sườn, xương ức nhô ra phía trước, khiến cho hình mũi thuyền, hoặc trái lại lõm vào vào như hình phễu.
- sống lưng gù khi sinh ra đã bẩm sinh hayy hậu phân phát (tai nạn, lao cột sống).
- sườn lưng vẹo: xương cột sống cong theo chiều ngang, tạo ra tình trạn gmất cân xứng của lồng ngực cùng vai: vai cao vai thấp.
- Lồng ngực giãn phế nang nặng: giãn lớn về hầu như phía, những khoảng gian sườn giãn, phồng có tác dụng lồng ngực gồm hình thùng.
- Lồng ngực mất phù hợp do tổn thương các tạng làm việc trong:
+ Gĩan to một bên: tràn dịch, tràn khí màng phổi.
+ xịt một bên: Di bệnh viêm màng phổi khiến dày dình, kẹ phổi.
- Lồng ngực phồng sinh hoạt dưới bởi vì gan, lách to, cổ trướng.
- Viêm cơ, u xương ức, xương sườn, cột sống: gây ra khối u ở 1 vùng trên lồng ngực.
c. Quan giáp nhịp thở: bình thường người khủng thở 16-20 lần trong một phút, nhịp đều, biên độ trung bình. Lúc hít vào, cường độ hô hấp táo tợn hơn tuy thế thời gian ngắn thêm một đoạn khi thở ra.
Những biến hóa bất thường xuyên về nhịp thở: tần số, biên độ, nhịp, bên trên lâm sàng gọi là tương đối khó thở.
- thứ hạng thở: fan ta chia thành ba loại:
+ phong cách trên: gặp mặt ở phụ nữ, bởi vì phần tr6en của lồng ngực vận động mạnh hơn. Hiện tượng kỳ lạ này sẽ biểu đạt rõ rệt nếu treo nịt vú chặt, tiêu giảm cử cồn của cơ hoành.
+ thứ hạng sườn: gặp gỡ chủ yếu sinh hoạt thiêu niên, vày xương sườn mềm dễ co và giãn lồng ngực co giãn theo chiều ngang rất rõ ràng khi hô hấp.
+ kiểu hoành: chạm mặt ở trẻ em và phái nam đã trưởng thành: cơ hoành đóng vai trò hầu hết trong hô hấp, xương sườn là đồ vật yếu.
- những kiểu trên biến đổi trong một vài trường hợp bệnh dịch lý: nhức thần kinh gian sườn trên làm thanh nữ phải thở yếu bằng cơ hoành: trong tràn dịch màng phổi bên trên cơ hoành, phái mạnh bị thở hầu hết bằng cơ gian sườn trên hoặc chỉ thở bằng phổi mặt lành.
- khoảng tầm gian sườn kém cầm tay ở toàn bộ lồng ngực trong giãn phế nang, hoặc tại 1 bên ngực trong tổn thương khu vực trú: kẹ phổi, gồm nước, thở sinh sống màng phổi.
- Nếu gồm tắc ở con đường hô hấp bên trên (thanh, khí quản), thở gồm tiếng khò khè và chú ý sẽ thấy teo kéo trên với dưới ức: hiệ tượng của hiện tượng lạ này là do co chèn ép, vào thì hít vào, áp lực đè nén trong lồng ngực dưới tính năng các cơ thở càng trở đề xuất âm tính, các phần mềm của thành ngực bị hút, khiến cho những khoảng lõm, co kéo lên xuống trong các thì hô hấp.
- Một khoảng vồng to lên lúc thở ra: là dấu hiệu của tràn mủ màng phổi thoát ra ngoài, hoặc hiếm gặp mặt hơn, của bay vị phổi. Nếu toàn bộ lồng ngực phồng to khi thở ra và hầu hết ở khoảng tầm trên đòn thì có thể là dấu hiệu của giãn phế truất nang.
1.2. Đo: đo lồng ngực góp ta reviews được chu vi, sự co giãn và tình trạng cân xứng hay ko của lồng ngực.
trên thực tế, tín đồ ta hay dùng thước dây. Đo vòng ngực theo Hirtz gồm 3 mốc.
- Ngay bên dưới hố nách.
- trên đường ngang qua númvú.
- trên tuyến đường ngang đi giữa đỉnh góc bờ sườn, nền mũi ức và bờ bên dưới xương sườn 10.
Đo sống thì hít vào cùng thở ra cố. Đối với thiếu nữ nên đo ở con đường qua nhì hố nách.
- người ta xem như là bình thường, hiệu số giữa chu vi lồng ngực, khi hít vào và thở ra là 6 -7 centimet (chỉ số hô hấp).
- rất có thể đo riêng rẽ rẽ phía 2 bên lồng ngực bằng hai thước đo, mang mõm gai các cột sống và con đường giữa ngực có tác dụng mốc
- Chỉ số hô hấp thấp trong số trường hợp hạn chế hô hấp: tràn dịch, tràn khí màng phổi, giãn phế truất nang.v.v…
1.3. Sờ: nhắm thăm dò hình thái và hễ tác hô hấp, và nhà yếu là sự việc dẫn truyền của rung thanh qua xúc giác và các tiếng phụ phi lý (tiếng rên, cọ…).
a. Thăm dò sắc thái lồng ngực và hễ tác hô hấp: bàn tay áp hẳn vào thành ngực, lần lượt thăm dò cục bộ lồng ngực: khung xương, những nhóm cơ, độ co và giãn các khoảng chừng gian sườn trong những khi thở. Gồm thể bổ sung cập nhật thêm tư liệu cho quy trình tiến độ nhìn:
- biến đổi các form xương, những nhó cơ.
- các khoảng liên sườn kèm hoặc không co giãn trong tràn dịch, tràn khí ngơi nghỉ màng phổi, xịt phổi.
- các điểm nhức của rễ thần kinh gian sườn.
- xào xạo của xương sườn gãy, đi cùng rất điểm đau khu trú.
b. Dò xét rung thanh: rung thanh bắt đầu từ dây thanh âm, truyền ra thành ngực và cổ, rõ nhất ở thanh khí quản, vùng trên tua trong rồi tới hố bên dưới đòn, khoảng chừng liên bẫy cột sống. Vùng sau và mặt của lồng ngực, xương ức với hố bên trên gai.
độ mạnh rung thanh phụ thuộc vào vào cường độ rung của dây thanh âm và độ dày của thành ngực. Ở người giá yếu, đàn bà và trẻ con rung thanh nhát hơn ở tuổi teen khoẻ mạnh. Fan béo gồm rung thanh thấp hơn người gầy.
c. Bí quyết tìm rung thanh: áp lòng bàn tay lên thành ngực ở các vị trí đối xứng và đảm bảo an toàn người đếm: “ một, hai, ba”. Nếu muốn rung khỏe mạnh và nếu muốn phân tích một cách tỷ mỉ rung thanh tại 1 vùng thì sử dụng cạnh bàn tay hoặc đều các ngòn tay, tuy thế cũng đặt tại phần đối xứng mới rất có thể nhận xét được những thay đổi bệnh lý vì bởi vì những sự khác biệt về giải phẫu cùng sinh lý, người ta tất yêu quy định, hồ hết tiêu chuẩn chỉnh cụ thể về khía cạnh âm học đối với hô hấp bình thường cho toàn bộ mọi người.
d. Mọi thay dổi căn bệnh lý:
- Rung thanh mất: nếu dây thanh âm không chuyển động được (suy nhược liệt dây thanh âm…). Hình như ta còn thầy những đổi khác sau đây: tăng, giảm, mất, trong các bệnh đường hô hấp.
- Rung thanh tăng: trong số trường thích hợp đông đặc nhu mô phổi: viêm phổi, nhồi máu rượu cồn mạch phổi,v.v…
Nhưng cũng đều có trường hòa hợp rung thanh tăng bởi mô phổi vận động bù, lúc ấy rì rào phế nang mạnh bạo lên, với gõ cũng vào hơn, hiện tượng này có thể gặp mặt ở phía trên ranh giới vùng tất cả nước sinh hoạt màng phổi. Người ta còn thấy rung thanh tăng sinh sống vùng phổi lành hoạt động bù, lan sang vùng bệnh, rất có thể lan ở 1 bên phổi đối diện. Vì thế trong một trong những trường hòa hợp tràn dịch hoặc tràn khí sống màng phổi, lại có rung thanh ở bên bệnh.
- Rung thanh không rứa đổi: nếu tổn thương sống phổi không rộng lớn và ít ảnh hưởng tới tính chất dẫn truyền của nhu mô, thì ko thấy rõ sự biến đổi của rung thanh: viêm phổi không điển hình, tràn dịch vơi ở màng phổi, v.v…
bởi đó họ cần phải phối hợp nhiều phương pháp trên lâm sàng để có chẩn đoán đúng.
1.4. Gõ: nhằm nhận xét độ vang của phổi, một tổ chức rỗng, để tìm hiểu sự chuyển đổi của nó trong những trường hợp bệnh dịch lý.
a. Phuơng pháp gõ: có hai phương pháp: trực tiếp cùng gián tiếp.
- phương thức gõ trực tiếp: dùng những ngòn tay gấp khum lại, hoặc lòng bàn tay mở rộng. Cách thức này cho thấy thêm một cách khái quát độ trong, đục của toàn thể lồng ngực, mà lại làm cho tất cả những người bệnh đau với cũng không xác định kỹ được các vùng tổn thương.
- phương pháp gõ gián tiếp: gõ qua trung gian một thiết bị khác; trước kia bạn ta cần sử dụng một miếng gỗ, kim loại, ngà hoặc thuỷ tinh: hiện thời người ta dùng các ngòn tay bên kia để triển khai trung gian.
Bàn tay trái, tốt nhất là ngón giữa, áp chặt vào lồng ngực và trên các khoảng liên sườn. Ngón gõ của bàn tay phải, chạm mặt cong lại, sao để cho đốt thứ bố gõ trực tiếp góc cùng với đốt thân ngón trái. để ý khi gõ phải vận động cổ tay hoặc khắp bàn tay cùng với ngón tay. Gõ vơi khi muốn thăm dò phần nông của phổi, gõ mạnh mẽ nếu tìm những chuyển đổi ở sâu. đề nghị gõ hầu như tay, nghĩa là với cùng một cường độ, và buộc phải so sánh những vùng đối xứng.
b. Kết quả: đặc thù gõ trong xuất xắc đục phụ thuộc vào vào kết cấu xủa lồng ngực, chiều dày của thành ngực, khả năng co và giãn của nhu mô phổi với thể tích bầu không khí trong phế nang.
giờ gõ có có ba thành phần: Cường độ, âm độ, âm sắc.
- Cường độ nhờ vào vào biên độ xấp xỉ do gõ khiến nên, và chuyển đổi theo:
- Chiều dày của cơ cùng lớp da: cường độ lớn nhất ở vùng bên dưới đòn và nách, nhỏ nhất nghỉ ngơi hố bên trên gai, trung bình sinh hoạt đáy.
- Thể tích và áp lực không khí trong truất phế nang. Hít vào gõ vang rộng khi thở ra.
+ Ở phía trước:
mặt phải: Cường độ sút từ bên trên xuống dưới, với từ liên sườn 6 hay 7 là vùng đục của gan.
bên trái: độ mạnh cũng bớt từ trên xuống dưới, tuy nhiên tới khoảng Traube lại tăng thêm vì đó là vùng túi khá dạ dày. Từ bỏ xương sườn 4, phía trong là khoảng đục của tim.
+ Ở phía sau: độ mạnh lại tăng dần đều từ trên xuống dưới ở phía hai bên lồng ngực.
Âm độ phụ thuộc vào vào tần số xấp xỉ do gõ tạo nên: hầu như tiếng cao có âm độ dài đều, khô, gọn. đông đảo tiếng trầm gồm âm độ thấp rất nhiều êm và kéo dài.
+Âm sắc: chỉ thấy biểu thị rõ trong số trường hợp bệnh dịch lý, ví dụ: hang to, tràn khí màng phổi, gây ra những hoà âm sệt biệt.
- biến hóa bệnh lý: rất có thể làm biến đổi riêng lẽ từng yếu tố của tiếng gõ, tuy thế trong phần lớn các ngôi trường hợp, cường độ, âm độ cùng âm sắc đông đảo thay đổi.
thay đổi cường độ: cường độ tăng, gõ vang, cường độ giảm, gõ đục, đục ít hay hoàn toàn.
+ độ mạnh tăng: trong các trường vừa lòng tăng thể tích không gian trong truất phế nang: giãn truất phế nang, tràn khí màng phổi, hang phổi khủng ở nông, phổi vận động bù…
vào giãn phế truất nang với tràn khí màng phổi, gõ vang, âm độ trầm. Dẫu vậy nếu thể tích không khí tăng nhiều, âm độ lại cao bắt buộc dễ nghe nhầm với giờ gõ đục.
trong tràn dịch màng phổi trung bình, tổ chưc phổi lành xung quanh vận động bù, gõ vang, hotline là triệu hội chứng Skoda.
+ cường độ giảm: thông thường nếu thành ngực dày quá, gõ cũng đục. Vào trường hợp dịch lý, giờ đồng hồ gõ đục lúc nhu mô phổi hoặc túi màng phổi tăng mật độ: viêm phổi, tràn dịch màng phổi…
Nói chung, vào viêm màng phổi gồm nước hoặc dày màng phổi, với viêm phổi trên một diện rộng lớn gõ đang đục các hơn là dòng đặc phổi tại một diện nhỏ
chuyển đổi âm độ: vào trường hợp căn bệnh lý, chưa hẳn lúc nào âm độ cũng chuyển đổi theo cường độ, nghĩa là khi âm độ dài thì cường độ giảm. đôi khi có hiện tượng ngược lại, ví như trong tràn khí màng phổi có áp lực nặng nề cao, âm độ cao hoàn toàn có thể làm ta nhần giờ vang ra giờ đục.
thay đổi âm sắc:
+ tiếng gõ vang tốt vang kim loại: Nghe như là tiêng gõ lên vệt bởi kim khí, chạm mặt trong hang lớn, đường kính trên 6cm, vách nhẵn, cùng trong tràn khí màng phổi.
+ giờ đồng hồ gõ bình nứt: nghe rè rè như giờ đồng hồ gõ vào trong bình sứ bị nứt, chạm chán trong hang béo ở nông, chỉ thông với truất phế quản bởi vì một khe nhỏ. Tiếng rè rè này chỉ thấy ngơi nghỉ vùng dưới đòn, sau khoản thời gian người dịch hít mạnh dạn vài cái. Bởi vì nếu ta gõ nhiều, không khí còn lại trong hang sẽ ra khe truất phế quản ra hết và mất tiếng rè, nên chỉ sau khi hít lại, hang bắt đầu đủ căng để liên tục gây ra hiện tượng trên.
c. Giá trị của gõ: gõ hoàn toàn có thể phát hiện được vùng tổn thương kha khá rộng, nghỉ ngơi nông, và xác định được tương đối đúng đắn vị trí của tổn thương. Những khi bằng cách gõ hoàn toàn có thể phát hiện được một khoảùng đục nhĩ, do một lớp nước mỏng dính ở màng phổi, cơ mà Xquang lại ko thấy.
1.5.Nghe: Nghe là phương pháp cho ta những tài liệu nhất trong khi khám thực thể ngơi nghỉ phổi, có tương đối nhiều tổn thương mà chỉ bao gồm nghe phát hiện được: tiếng cọ màng phổi trong viêm phổi khô, giờ đồng hồ rên phế truất quản trong viêm phế truất quản, nhưng mà không một cách thức lâm sàng như thế nào khác với cả Xquang nữa, có thể thấy được.
a. Phương thức nghe: tất cả hai phương pháp: nghe trực tiếp bằng tai áp bên trên lồng ngực với nghe dán tiếp bằng ống nghe.
- Nghe trực tiếp: ko tiện bởi không nghe được ở đầy đủ vùng cạnh tranh áp tai như hố nách, hố trên đòn, cùng cũng do tư nắm không được thoải mái, tuyệt nhất là so với phụ nữ.
- Nghe loại gián tiếp: cần sử dụng ống nghe. Có nhiều loại. Nhiều phần đều có tác dụng chomột bạn nghe và tất cả hai càng, cũng đều có loại bao gồm 4 càng, mang lại hai hoặc 4 fan nghe.
thầy thuốc nghe tất cả các vùng đối xứng, luôn luôn nhớ hố nách.
để ý nghe:
+ tính chất tiếng thở ơ hai thì hô hấp.
+ những tiếng bất thường: rên, thổi, cọ…
+ Sự chuyển đổi của những tiếng sau khoản thời gian ho với nói.
b. Kết quả:
- hô hấp bình thường: trong đụng tác thở, khi hít vào, không khi qua thanh quản, khí quản, phế truất quản gốc, rồi tới các phế quản lí nhỏ, bày bán vào những phế nang. Không gian thoát ra bên ngoài theo trình tự ngược lại ở thì thở ra.
- không khí trải qua thanh khí quản lí và những phế quản lớn gây ra tiếng thở thanh khí quản, bao gồm cường độ mạnh, âm độ cao, nghe thất rõ ở vùng thanh quản, khí quản, vùng xương ức, cạnh ức, và khoảng chừng liên bả cột sống. Giờ thở thanh khí quản xuất phát điểm từ thanh môn, một khoảng chừng hẹp trên tuyến đường đi của ko khí.
- ko khí trải qua phế cai quản cuối, vùng tất cả cơ Reisessen, rồi lấn sân vào phế nang, tức là qua vùng tương đối hẹp rồi tới vùng rộng hơn, gây ra tiếng rì rào phế truất nang. Giờ rì rào truất phế nang nghe êm dịu, âm độ cao, âm sắc như tiếng gió thổi nhẹ qua lá cây, và liên tiếp trong toàn bộ thì hô hấp. Bên trên lâm sàng vì chưng áp lực, không khí vào truất phế nang trong thì hít vào to hơn khí thở ra đề nghị ta nghe thì hít vào dài thêm hơn nữa thở ra, tuy nhiên thực ra, đối chiếu trên phế đồ, ta thấy thì thở ra dài hơn nữa hít vào 2-3 lần (Hình 23)
- Hô hấp căn bệnh lý:
- biến hóa về cường độ:
+ Trừ trường hợp fan gầy, trẻ con em, thành ngực mỏng, hoặc bạn vừa hoạt động mạnh, hồi hộp, tiếng thở mạnh, ta thấy độ mạnh thở béo ở vùng phổi lành, vận động bù phổi tổn thương. Hiện tượng kỳ lạ này tất nhiên tăng rung thanh với gõ trong.
+ tiếng thở yếu đuối hoặc mất, gặp trong những trường hợp gồm ngăn trở hô hấp, trang bị lạ, nước, tương đối ở màng phổi, viêm phổi, xơ phổi. Kết phù hợp với những thay chuyển đổi về lâm sàng, ta có nhiều hội chứng khác biệt (xem mục: các hội chứng).
- biến đổi về nhịp thở: có thể do sinh lý hoặc bệnh lý.
+ biến hóa về tần số: thở nhanh, hồi hộp, vận động mạnh, viêm phổi đố, lao kê nghỉ ngơi phổi, tràn dịch các ở màng phổi (Hình 24)
+ Thở chậm, thở ko đều: chạm mặt trong những trường vừa lòng có náo loạn ở hành tuỷ như hôn mê do u rê máu cao, do đái tháo đường.
Ví dụ:
+ Nhịp thở Kussaul: tín đồ bệnh thở chậm: hít vào, nghỉ, thở ra, nghỉ rồi lại tiếp tục như trên. (Hình 25)
+ Nhịp thở Cheyne – Stokes: thở tăng ngày một nhiều biên độ, nhịp hầu như rồi thở bớt dần cường độ, tiếp đến nghỉ ít hoặc nhiều. Rồi lại tiếp tục như bên trên . Hình 26
gắng đồi tỷ lệ hít vào cùng thở ra: thở ra dài ra hơn hít vào: hiện tượng kỳ lạ a đảo ngược nhịp hô hấp, hiện tượng này gặp gỡ trong hen phế quản, giãn phế nang…
giờ thở ko liên tục, ngắt quãng: thường xẩy ra ở thì hít vào, do nhiều nguyên nhân: thần kinh, xúc cảm. Viêm dính màng phổi gây co kéo phổi trong những khi hô hấp. Viêm phế truất quản, gây tắc không hoàn toàn các nhánh truất phế quản.
- thay đổi về âm độ: thường đi kèm với chuyển đổi về âm sắc.
+ âm độ thấp: giờ thở trầm thô ráp.
+ âm độ cao: chạm mặt trong viêm phổi, tuy vậy nhu mô không đủ đông quánh để gây nên tiếng thổi. Ở đây, cường độ thở cao, âm độ cao, cùng rì rào vào phế truất nang cũng mạnh.
- chuyển đổi về âm sắc: tiếng thở thô ráp gặp trong viêm truất phế quản hoặc những tổn thương khác như nhu tế bào phổi, viêm, lao…
Trong khi nghe tới các tiếng thở, ta hoàn toàn có thể phát hiện được các tiếng không bình thường do những biến hóa cơ thể căn bệnh ở cỗ máy hô hấp: giờ ran, tiếng cọ, giờ thổi… Kết phù hợp với các triệu chứng phối hợp khác khi thăm khám, các tiếng kia góp vào hầu như hội chứng mà ta đang phân tích trong số những mục sau.
- chuyển đổi tiếng ho với tiếng nói: cường độ, âm độ, âm nhan sắc của tiếng ho với tiếng nói đổi khác theo các tổn yêu đương ở mặt đường hô hấp. Giờ ho và tiếng nòi còn hỗ trợ cho chẩn đoán phân biệt một vài bệnh lý làm việc phổi. Khi khám toàn thân, đã tất cả thễ sơ cỗ nhân xét các thay đổi bệnh lý tác động lên giờ ho và tiếng nói (xem mục: khám đường hô hấp trên).
tiếng nói: fan bệnh phải nói khá to, phát phần nhiều âm vang như: một,hai, ba, mỗi lúc thầy thuốc đặt ống nghe lên thành ngực.
Kết quả:
+ giờ đồng hồ vang phế truất quản: bội nghịch ánh tình trạng đông sệt phổi. Thường gặp trong hội bệnh đông đặc, và nghe quần thể trú nghỉ ngơi vùng đông đặc.
+ giờ đồng hồ ngực: nghe đếm rõ như tiếng nói khởi nguồn từ ngực fan bệnh. Hay gặp gỡ trong hội hội chứng hang, độc nhất là hang to với nông.
+ giờ đồng hồ ngực thầm: giờ đồng hồ đếm thì thầm nghe rõ như bắt nguồn từ ngực tín đồ bệnh. Hay gặp trong hội chứng hang.
tuy vậy tiếng ngực thầm còn chạm chán trong những trường hòa hợp khác: viêm phổi vào tràn khí màng phổi và cả những trường phù hợp đông đặc kèm tràn dịch màng phổi.
tiếng vò: tiếng nói vang lanh lảnh như tiếng kim khí, như ngôn ngữ trong vò. Gặp gỡ trong tràn khí màng phổi và hang hết sức to, nông.
- tiếng dê kêu: đi kèm theo tiếng thổi màng phổi, bao gồm âm độ cao, nghe rè rè hơi kiểu như tiếng con dê kêu. Gặp trong tràn dịch nhẹ ở màng phổi, đôi khi cả vào viêm phổi tỳ hoá. Người ta cho rằng tiếng dê kêu là giờ đồng hồ thanh khí quản: chuyển đổi âm sắc khi sang một lớp dịch mỏng.
- tiếng ho: giờ đồng hồ ho cũng đều có giá trị tương tự như tiếng nói. Người ta còn lợi dụng tiếng ho để chẩn đoán rành mạch tiếng rên bọt bong bóng và tiếng cọ màng phổi sau thời điểm ho, tiếng rên bọt mất đi, giờ đồng hồ bịt vẫn còn.
5.1. Nhìn:- Tinh thần: Lo âu, hốt hoảng, ngủ gà.- chứng trạng da, niêm mạc: Tím môi, đầu đưa ra hoặc toàn thân- bốn thế của dịch nhân: ở bình thường, nửa nằm nửa ngồi hay đề nghị ngồi để thở.- Lồng ngực thông thường cân đối, hình thang, tỷ số trước sau ; khoảng cách bên của lồng ngực được xem theo công thức:
Khoảng biện pháp trước sau
Bình thường xuyên = ————————– = một nửa – 5/7Khoảng bí quyết bên
Lồng ngực hình thùng khi phần trăm này = 1/1- bình thường lồng ngực di động nhịp nhàng theo nhịp thở. Không có hiện tượng co kéo những khoang liên sườn, rút lõm hố trên ức ; dưới ức. Quan cạnh bên kỹ nhằm phát hiện đầy đủ vết xây xát, bầm tím vày chấn thương, tuần hoàn bàng hệ, chuyên chở nghịch thường của lồng ngực (Khi hít vào bụng bị lõm hay gặp trong trường hòa hợp giãn truất phế nang nhiều gây xay cơ hoành).
-Kiểu thở:+ Bình thường: bệnh nhân thở dễ dàng dàng, nhịp thở đều, tần số 16 – 20 lần/phút.+ các kiểu thở bất thường:
Khó thở ra:Bình thường tỷ lệ thở vào/thở ra là 1,1 – 1,2, vào trường hòa hợp này thời hạn thở ra kéo dài hơn thì thở vào. Loại không thở được này thường chạm mặt trong hen phế quản, dịch phổi ùn tắc mạn tính.
Khó thở vào:Bình thường thời hạn thở vào dài thêm hơn thì thở ra, vào trường hợp này phần trăm thở vào/thở ra >1.2. Loại nghẹt thở này hay gặp trong những trường đúng theo khí phế quản bị khố u chèn ép, vào dị vật con đường thở.
Kiểu thở Kussmaul (Kiểu thở phi lý có chu kỳ):Kiểu thở có 4 thì: Hít vào – nghỉ ngơi – Thở ra – Nghỉ. Vì thế kiểu thở này có cách gọi khác là kiểu thở hình vuông. Mẫu mã thở này hay gặp gỡ do toan máu.
Kiểu thở Chey – Stokes (Kiểu thở bất thường có chu kỳ):Kiểu thở tất cả biên độ, tần số thở tăng đột biến ; bớt dần – tiếp sau là quy trình ngưng thở ; tiếp sau một chu kỳ luân hồi mới. Kiểu dáng thở này hay chạm chán trong u não, viêm màng não, …
5.2. Sờ:5.2.1. Định nghĩa: Rung thanh là rung hễ của dây thanh âm trong những lúc phát âm (nói) được truyền ra thành ngực.
5.2.2. Rung thanh gồm những đặc điểm như:5.2.2.1. ở tín đồ bình thường:-Rung thanh khá mạnh ở những người dân có các giọng nói trầm, lồng ngực mỏng, ở trẻ nhỏ ; ở những người dân gầy.-Rung thanh yếu ớt ở thiếu nữ ; những người dân béo.
5.2.2.2. ở dịch nhân:-Rung thanh tăng: chạm chán trong hội bệnh đông sệt (viêm phổi thuỳ).-Rung thanh giảm hoặc mất: chạm mặt trong tràn dịch, tràn khí màng phổi, sinh sống những người bệnh bị giãn phế nang nặng.
5.2.3. Phương pháp khám rung thanh:5.2.3.1. Nguyên tắc:áp cạnh bên 2 bàn tay lên lồng ngực bệnh nhân, mặt khác yêu cầu người bệnh đếm chậm ; dõng dạc các số 1, 2, 3 cho đến khi ngừng khám rung thanh.
Trong khi bệnh nhân đếm thầy thuốc lần lượt để 2 bàn tay của chính mình lên lồng ngực người mắc bệnh với nguyên lý từ bên trên xuống, từ trong ra ngoài, đối xứng hai bên ; sau cùng là đổi tay để so sánh 2 bên, đánh giá đúng chuẩn tình trạng rung thanh của căn bệnh nhân.
Lưu ý vào mùa lạnh cần phải xoa lạnh 2 bàn tay trước khi triển khai khám rung thanh.
5.2.3.2. Các vị trí kiểm tra rung thanh: tổng thể lồng ngực như vùng trước, mặt ; sau (lưng). để ý đối với người mắc bệnh nữ cần được đẩy tuyến vú lịch sự một mặt để bình chọn rung thanh.
5.3. Gõ:5.3.1. Kỹ thuật:
- 1 bàn tay nhằm áp sát lên vùng định gõ (các ngón tay để dọc theo các khoảng gian sườn), áp dụng ngón tay thân hoặc ngón thân ; ngón trõ của bàn tay còn lại gõ trực tiếp góc xuống đốt ngón tay nhẫn của bàn tay kia.- yêu cầu gõ bởi cổ tay, ko được gõ bằng cẳng tay hoặc cả cánh tay.- Gõ theo thứ tự từ trên xuống, từ trong ra ngoài, đối xứng 2 bên.- lưu ý cũng như đi khám rung thanh vào mùa đông trước khi gõ phải xoa rét 2 bàn tay.
5.3.2. địa điểm gõ:- Trước ngực: Gõ theo các đường cạnh ức, con đường giữa xương đòn.- Vùng nách: Gõ theo các đường nách trước, nách giữa ; nách sau.- Lưng: Gõ theo các đường cạnh cột sống ; thân xương bả vai 2 bên.
5.3.3. Đánh giá bán tiếng gõ:- thông thường gõ trong, hầu hết 2 bên.- bệnh án khi gõ vang (trong giãn phế nang, tràn khí màng phổi) hoặc đục (trong hội triệu chứng tràn dịch, hội chứng đông quánh phổi).
5.4. Nghe phổi:- ống nghe: bao hàm những thành phần như loa nghe, màng loa ; dây nghe.Lưu ý trước khi nghe phải đánh giá xem màng loa đang được cố định chặt vào loa nghe chưa ; đề nghị áp giáp loa nghe vào thành ngực, đặc trưng vào mùa hè có khả năng mồ hôi của người bị bệnh sẽ kết dính màng nghe tạo nên những âm bất thường.
Khi thời tiết lạnh để tránh gây cảm xúc khó chịu cho dịch nhân phải làm nóng màng nghe bằng cách áp chặt màng ống nghe vào bàn tay bản thân một thời gian rồi mới triển khai nghe phổi.Nguyên tắc nghe buộc phải nghe từ trên xuống dưới, từ trong ra ngoài, đối xứng 2 bên ; nghe toàn bộ phổi trừ phần phổi bị 2 xương bả vai bịt khuất.
- Bảo người bị bệnh thở sâu ; đều, thầy thuốc tiến hành nghe phổi với hình thức đặt loa nghe từ bên trên xuống dưới, trường đoản cú trong ra ngoài ; đối xứng 2 bên. Nghe sinh sống đằng trước ngực, hai bên ; sau lưng.
- Rì rào truất phế nang:Là vì chưng không khí đi vào những phế nang 0mà xuất phát phát sinh thừa phức tạp. Trên khí phế quản lớn, vùng giữa lồng ngực luồng không khí đi vào rất to gan lớn mật ; xoáy sau khi phế quản ngại phân chia vận tốc của loại không khí chững lại đến tận phế nang (vùng ngoại vi) thì yếu ớt hẳn.
Bình thường xuyên rì rào phế nang êm vơi như giờ đồng hồ lá xào xạc trong gió, nghe rõ nhất ở thì thở vào. Ngoài ra ta rất có thể nghe thấy giờ thở khí quản lúc để ống nghe làm việc vùng khí quản lí hoặc trên cán xương ức. Tiếng thở khí phế truất quản thường xuyên nghe thấy nghỉ ngơi vùng liên buồn chán cột sống.
Một số giờ đồng hồ bất thường:Tiếng ran ướt:Ran độ ẩm (ran bọt): Là tiếng lọc xọc của phổi nghe được cả ở cả 2 thì thở vào; thở ra. Ran ẩm được tạo ra do không khí khuấy hễ dịch trong tim các phế quản. Các tiếng nghe ko đều, thay đổi khi ho. Loại ran này thường gặp trong viêm phế quản đa tiết chất nhầy.
Ran nổ: Là tiếng bóc tách tách các thành của truất phế quản, truất phế nang vị dịch chứa trong những phế nang quánh; dính. Các loại ran này chỉ nghe được ở cuối thì thở vào, âm sắc nghe nhỏ, âm độ dài ; không biến hóa khi ho.
Tiếng ran khô: tiếng được tạo nên do không gian lưu thông qua các phế quản bị co bé nhỏ ở những nơi, từ phế truất quản khủng đến các phế quản ngại bé. Loại ran này hoàn toàn có thể nghe thấy trong cả hai thì của hô hấp, nhưng rõ ràng nhất ở thì thở vào, âm dung nhan thường cao.
Có thể hình dung loại ran này như tiếng rít qua khe cửa ngõ trong mùa gió bấc. Tất cả thể gặp ran rít khư trú (còn được điện thoại tư vấn là giờ Wheezing). Nghe rõ ngơi nghỉ thì thở vào hoặc cả hai thì. Giờ đồng hồ này được phạt sinh vị tắc một phần tại một vùng khí phế truất quản như thế nào đó. Loại ran rít lan toả nghe được ở cả hai thì hô hấp quan trọng đặc biệt lúc thở ra, âm sắc khác nhau hay gặp mặt trong hen phế truất quản. Cường độ dựa vào vào cường độ của cơn hen.
Ran ngáy:Loại ran này cũng được tạo ra do những phế quản bị co thắt, phù nề có tác dụng không khí tạo âm thanh như tiếng của những người ngáy lúc ngủ. Âm sắc tại đây thường trầm, dài, cò cử.
Tiếng thổi:Tiếng thổi ống:Thường chạm chán trong hội triệu chứng đông đặc. Giờ thổi nghe được tại vùng phổi đông đặc. Đặc điểm của giờ thổi này hệt như âm phạt ra từ giờ đồng hồ của bệ thổi lò rèn kha khá giống với giờ thở của khí quản.
Tiếng thổi hang (ít gặp):Có âm nhan sắc rỗng, mạnh, âm độ cao, nghe được sống thì thở vào. Phát sinh vì chưng tiếng khí – phế truất quản một hang vào nhu tế bào phổi. Hay gặp trong phần đông trường phù hợp lao hang, áp xe pháo phổi ở quy trình ộc mủ (hang hoá).
Tiếng thổi vò (ít gặp):Âm nhan sắc nghe như giờ kim khí, gồm âm độ cao. Nghe được làm việc thì thở vào. Giờ đồng hồ này được tạo ra do vày sự cộng hưởng của giờ đồng hồ thở bình thường khi qua một túi tương đối (tràn khí màng phổi khư trú).
Tiếng thổi màng phổi:Tiếng thổi nghe xa xăm, nhẹ, nghe rõ làm việc thì thở ra. Thường xuyên nghe được làm việc vùng ma lanh giới giới giữa tràn dịch ; tràn khí màng phổi. Nguyên tắc của giờ thổi này như phương pháp của giờ thổi ống.
Tiếng cọ màng phổi:Tiếng sột soạt như hai miếng vải dạ cọ vào nhau ; mất đi khi bệnh nhân ngưng thở. Thường gặp trong viêm màng phổi khô.
